Что делать при наступлении страхового случая по экспресс-пакетам от НС?

При наступлении страхового случая необходимо:

1. Немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью и соблюдать рекомендации врача с целью уменьшения последствий страхового случая.
2. В течение 30 дней известить страховую компанию любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт извещения.
3. В случае если вред жизни или здоровью причинен в результате противоправных действий третьих лиц, дорожно-транспортного происшествия и подобных обстоятельств, незамедлительно заявить о происшествии в соответствующий компетентный орган (ГИБДД, ОВД и т. д.).
4. Предоставить страховой компании документы, подтверждающие факт страхового случая и позволяющие определить размер страховой выплаты.
5. Обеспечить страховой компании возможность провести расследование в отношении причин и размера вреда, причиненного здоровью застрахованного, а также пройти по требованию страховой компании медицинский осмотр у указанного врача либо предоставить этому врачу необходимые документы.

Документы, которые предоставляются в страховую компанию при наступлении страхового случая:

1. Заявление по форме страховой компании.
2. Страховой полис.
3. Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность.
4. Документы, подтверждающие факт несчастного случая:
   • При бытовом травматизме, при несчастных случаях с неработающими (в т. ч. детьми), при несчастном случае, произошедшем во время нахождения застрахованного в туристической поездке, – справка лечебного учреждения об обращении застрахованного лица в день страхового случая; справка травмпункта об оказании первой медицинской помощи. В данных документах должен быть указан анамнез, диагноз, период лечения, если застрахованный проходил лечение в данном лечебном учреждении. Данные документы могут не предоставляться в случае, если лечение последствий несчастного случая осуществлялось в том же лечебном учреждении, куда застрахованный первоначально обратился.
   • При несчастном случае на производстве – акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, составленный работодателем, либо иной аналогичный документ, предусмотренный действующим законодательством.
   • При несчастном случае по пути на работу и с работы (в том числе на обеденный перерыв и с обеденного перерыва) – акт о несчастном случае по пути на работу или с работы, составленный работодателем.
   • При травматизме, произошедшем в случае участия застрахованного в спортивных мероприятиях (тренировках, спортивных сборах, играх, соревнованиях) – справка (акт) о несчастном случае, составленная спортивным клубом (организатором игр, чемпионатов, соревнований и т. п.).
   • В случае если вред жизни и здоровью причинен в результате противоправных действий третьих лиц, дорожно-транспортного происшествия и иных аналогичных обстоятельств, дополнительно к указанным выше документам представляется документ из компетентных органов (справка о возбуждении, приостановлении уголовного дела, постановление об отказе в возбуждении уголовного дела, постановление о признании потерпевшим, справка о дорожно-транспортном происшествии с указанием пострадавших в нем лиц, иной документ, подтверждающий, что о происшедшем было заявлено в компетентные органы).
5. Документы, подтверждающие последствия несчастного случая:
   

• При временной нетрудоспособности с условием оплаты по Таблице размеров страховых выплат – справка лечебного учреждения. В случае возникновения посттравматических последствий, которые оплачиваются в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат, представляется дополнительная справка лечебного учреждения, подтверждающая связь между лечением последствий и имевшейся ранее травмой (в связи с которой была произведена страховая выплата).
• При инвалидности:

- листок нетрудоспособности, справка лечебного учреждения (для работающих); справка лечебного учреждения (для неработающих: несовершеннолетних, пенсионеров и т. д.);

- заключение медико-социальной экспертизы (МСЭК) об установлении I, II, III группы инвалидности либо категории «ребенок-инвалид».

• При смерти застрахованного:

- листок нетрудоспособности, справка лечебного учреждения (для работающих); справка лечебного учреждения (для неработающих: несовершеннолетних, пенсионеров и т. д.);

- свидетельство ЗАГСа о смерти;

- справка паталогоанатома либо заключение судебно-медицинской экспертизы (по требованию страховой компании);

- свидетельство о праве на наследство (если не назначен выгодоприобретатель).

Требования к документам, представляемым для получения страховой выплаты

Документы (акты, листки нетрудоспособности, свидетельства о смерти, документы компетентных органов) должны быть оформлены в соответствии с законодательством, действующим на момент составления документа, содержать дату их выдачи, быть заверены подписью должностного лица и печатью организации (органа, предприятия, учреждения).

Документы должны быть составлены на русском языке либо иметь нотариально удостоверенный перевод на русский язык. 

Справки врачей, лечебных учреждений должны содержать дату выдачи справки, Ф. И. О. застрахованного, возраст (дату рождения), анамнез, диагноз, период лечения. Справки должны быть заверены подписью врача и печатью лечебного учреждения. Справки, заверенные только печатью врача, не принимаются.

В случае если в предоставленных документах недостаточно сведений для принятия решения о страховой выплате либо эти сведения противоречивы, либо возникают какие-либо сомнения, страховая компания вправе провести страховое расследование: направить запросы в лечебные учреждения, компетентные органы, на предприятия, организации и т. д., а также обратиться к компетентным специалистам для получения независимого заключения о тяжести травмы, ее причинах и последствиях.